Васильева Н.В.

Общеизвестно бытовое предубеждение населения против душевнобольных в предположении непредсказуемости их поведения (что,в целом, соответствует и клинической реальности) и воз можной немотивированной агрессии. При этом обыватель обычно имеет ввиду такое известное ему заболевание, как шизофрения, поскольку алкоголизм, различные варианты органических поражений и,тем более, пограничные состояния психологически близки, понятны и в какой-то мере предсказуемы в поведенческих проявлениях и не вызывают такого "священного ужаса", как эндогенные заболевания. Между тем, практика судебно-психиатрической и судебно-психологической экспертизы показывает, что среди лиц, совершивших общественно-опасные деяния (ООД в аббревиатуре спецучреждений), заболевание шизофренией в разных ее формах
занимает достаточно скромное место, преобладают иные нозологические единицы. Такой тонкий психиатр и психолог, как Э.Фромм, отметил в своей знаменитой работе (1, 307стр.): "...шизофреник очень редко бывает агрессивным, если его не трогать". Такая неагрессивность больных шизофренией (или, во всяком случае, неповышенная агрессивность по сравнению с другими группами больных) и проверялась в данной работе.

Материалом для проверки гипотезы послужили данные, полученные в ходе экспериментально-психологического обследования подэкспертных стражного судебно-психиатрического отделения за 1995-1997 годы. Исследуется только деструктивная гетероагрессивность как наиболее злокачественная форма, другие ее виды (деструктивная аутоагрессивность, конструктивная агрессивность и дефицитарная - по 2) не рассматриваются ввиду специфичности экспериментального материала. Экспериментальная выборка состоит из 294 лиц мужского пола (женщин в отделении мало и они не представляют собой репрезентативную выборку). Вся когорта раз делена на три группы соответственно тяжести и характеру преступления. Из выборки исключены лица, совершившие ООД в состоянии аффекта, существенно ограничившего их способность к осознанию и регуляции своей деятельности в момент деяния (в состоянии сильного душевного волнения); их агрессия по Э.Фромму называлась бы незлокачественной, спонтанной, связанной с реакцией на ситуацию, а не со структурой личности, как злокачесвенная (1).
Первая группа (обозначаемая I), наиболее легкие ООД, составлена из лиц, совершивших множественные кражи, ограбления, хулиганские деяния (кроме особо злостных), преступления, связанные с наркотиками, незаконным хранением оружия и другие систематические сознательные нарушения закона, связанные с социальными предиспозициями личности (впервые совершившие эти ООД обследуются на нестражном отделении и в данную выборку не входят); она составила 111 испытуемых.
Вторая группа (цифра II) - более серьезные ООД, направленные против личности: разбой, избиения, злостное хулиганство, связанное с насилием над личностью, организация преступной группы, террор, нанесение тяжких телесных повреждений; ее объем - 84 человека.
Третья группа (под номером III) -наиболее тяжкие преступления в виде гомицидов (убийства и особо жестокие убийства), нанесение тяж ких телесных повреждений, окончившихся смертью потерпевшего, серийные убийства, сексуальные преступления с садизмом, систематические истязания; количество подэкспертных - 99.
Нетрудно обнаружить, что данное распределение по группам не соответствует утвержденным Уголовным Кодексом (3, статья 15) четырем категориям преступлений (легкие, средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие), поскольку юридическое деление в качестве квалифицирующего признака предусматривает степень наказания (по максимальному для данного ООД срока заключения), поэтому в особо тяжкие ООД попадают и особо крупные имущественные преступления; в данном случае исследуются ООД против личности, а не против общества, поэтому нами выбран другой критерий для классификации.

Группой сравнения служит выборка из 333 пациентов Дружносельской областной психиатрической больницы, проходивших патопсихологическое обследование в 1991-1994 годах, уравненная по социологическим характеристикам (мужчины до 60 лет), без известных на момент обследования проблем с законом (обозначена как ПБ).

Разбиение на группы по нозологическим формам также обусловлено целями, поэтому группы крупные, в более мелких графах онет специфика исследования и "размываются" тенденции. Т.о., для подсчета статистики образованы следующие клинические группы: N (норма) - лица с диагнозом "Психически здоров" или иным диагнозом из группы пограничных состояний кроме психопатии (эта категория лиц имеет особое значение для изучения феномена асоциального поведения); Пс-п - основной диагноз "Психопатия какого-либо типа"; Аlc - в качестве основного диагноза звучат любые степени алкоголизма или алкогольные психозы; Olg - оли гофрении; Bd (Brain desease) - любые виды органических поражений головного мозга, в том числе эпилепсия (в соответствии с МКБ-10); Sch-1 - все подэкспертные, имеющие окончательный диагноз "Шизофрения" в любой ее форме, даже если он определяется только поведенческими нарушениями; Sch-2 - больные психиатрической больницы все, а в экспертной группе - лица, перенесшие психозы, однозначно соотвествующие данному заболеванию и имеющие специфические изменения личности и когнитивных процессов; ОПС - больные ПБ, перенесшие острые параноидные состояния, нозологическая принадлежность которых осталась неясной; Др - другие психические заболевания (МДП, депрессии, инволюционные психозы и др.). Просчитана и суммарная группа N+Пс-п, поскольку при строгом подходе она и является показателем нормы (в отличие от психических заболеваний), а также суммарная группа Sch+ ОПС+ Др, поскольку именно она является показателем, обобщающим эндогенные заболевания. Был вычислен процент данной нозологической группы по отношению к объему данной экспериментальной группы, все полученные доли были сравнены на степень достоверности различий по известному t-критерию Стьюдента (обозначения традиционны: *** - 0,001 вероятность ошибочного
вывода; ** - 0,01 вероятность; * - 0,05 вероятность). Полученные проценты округлялись до десятых долей, поэтому не все столбцы в сумме составляют 100%.

Полученные результаты представлены в таблице (в % от своей группы).

Первое, что бросается в глаза и противоречит общепринятому мнению - абсолютно равная доля алкогольной отягощенности во всех анализируемых группах, хотя традиционно подчеркивается роль алкогольного состояния в совершении ООД. По-видимому, алкоголизация является провоцирующим фактором по отношению к уже имеющейся в структуре личности склонности к агрессивным проявлениям, у индивидов с другими характерологическими и личностными особенностями алкоголь "растормаживает" (как это называ ется в Павловской терминологии) иные тенденции.

Значительно больше в экспертной выборке людей без перечисленных диагнозов, с психической нормой; т.е., несмотря на многочисленные работы, доказывающие большую, чем в популяции, представленность среди преступных лиц психопатологической и пограничной отягощенности (4,5), все же душевнобольные в целом не более опасны для общества, чем остальные. Различие N по ПБ и N по Ср высокодостоверно (t=3,651***), как и разница между N-ПБ и N-II, N-ПБ и N-III; N-ПБ и N-I отличаются на 5% уровне (t=2,102*). Значимой разницы между самими экспериментальными группами нет, хотя процент нормы в более тяжелых группах несколько выше за счет меньшей представленности "органики" и шизофрении, т.е., в данной выборке делинквентные душевнобольные склонны к менее тяжким ООД, чем здоровые лица. Дополнительно укажем, что сравнивать представленный материал можно, так как на психиатрическую экспертизу попадают по признаку наличия в анамнезе госпитализаций в ПБ, учета в ПНД или указаний на психические нарушения.

Представленность психопатий в ПБ ниже, чем в средне-экспертной (t=2,253*). Но если разница группы ПБ с I и II недостоверна, то с III группой достаточно значима (t=2,423*). В дефиницию психопатии необходимо входит социальная дезадаптация разного типа, но роль психопатического характера в гомициде в данном исследовании весома.

Естественно то, что в суммарной группе N+Пс-п отмеченные тенденции усилились (строго говоря, именно этот показатель и является отрицательным по отношению к душевной болезни). Если достоверной разницы между группами I, II, III нет, хотя числовая тенденция явно увеличивает вес нормы по мере утяжеления преступления, то разница между ПБ - СР и ПБ - III высокодостоверна (t=4,898*** и t=4,341*** соответственно), достаточно различие и между ПБ - I и ПБ- II (t=2,313* и t=3,285**). Т.о., и в этой позиции душевнобольные оказываются более мирными по сравнению с нормой.

Очень малое количество олигофренов среди опасных преступников впечатляет - всего 7,3% по сравнению 22,2% в ПБ и 32,7% среди лиц, поступающих на судебно-психиатрическую экспертизу по стране (по 5, стр.12). Дело в том, что основная масса лиц с умственной отсталостью проходит экспертизу на нестражном и амбулаторном отделениях, что обусловлено относительно легкими ООД. Отличие количества олигофренов в ПБ по сравнению с группами Ср, I, II, III высокозначимо (t=5,437***; t=4,467***; t=3,219**; t=5,370***). Значимого различия между экспертными группами нет. Т.о., для них характерно делинквентное, но нежестокое поведение.

В экспертной практике возникло мнение, представляющееся оправданным, что органическая отягощенность в любой ее форме (от органических заболеваний до любой степени психоорганического синдрома) способствует проявлениям агрессивности и даже жестокости. Даже такая условная степень "органического" радикала, как эпилептоидная психопатия или акцентуация, с высоким весом участвует в формировании деструктивной гетероагрессии: исследования среди делинквентных подростков дали 25% эпилептоидов среди них, а среди совершивших тяжкие преступления против личности - 53,4% (6). Наши собственные данные (7) показывают, что из 368 пациентов ПБ 14,67% - эпилептоиды разной степени выраженности или больные эпилепсией; из 195 подэкспертных стражного отделения, прошедших в тот момент психологическое обследование, 27,69% таковых; из 79 лиц, совершивших гомицид, - 44,3%. Разница в долях высокодостоверна - между ПБ и экспертной группой в целом t=3,514***; между ПБ и тяжелой группой t=5,005***; между экспертной в целом и тяжелой t=2,564*.

В представленной таблице доля органических диагнозов возрастает в экспертной группе, но разница по t-критерию оказалась недостоверной. Этот вопрос еще требует дополнительной верификации.

Сложная картина складывается при анализе больных шизофренией. При рассмотрении группы Sch-1, т.е. всех подэкспертных, имеющих этот диагноз, выявляется резкое падение доли больных по мере утяжеления ООД, хотя значимая разница имеется только между I и III группами (t=2,342*). А вот существенной разницы между ПБ и Ср.по экспертизе нет. Во всяком случае, полученный результат доказывает отсутствие повышенной социальной опасности со стороны больных шизофренией. Интересно и другое сопоставление - группы Sch-2, т.е. лиц, имеющих не исключительно поведенческие нарушения с многократными госпитализациями, а с выраженными специфическими изменениями личности и когнитивных процессов и патологической мотивацией деликта. Здесь оказываются значимыми все различия: между ПБ и Ср. (t=3,713***); между ПБ и I (t=2,200*); между ПБ и II (t=2,563*); между ПБ и III (t=4,418***). "Визуальное" падение доли в группах от I до III остается недоказанным ввиду слишком малого процента для проведения сравнений (в данном случае требуется более массивная статистика).

Из приведенного материала следует:

1. Наличие эндогенного психического заболевания (в данной статистике - шизофрении) не повышает агрессивность индивида и даже, вероятно, снижает ее.

2. Алкоголизм не является источником агрессивности, он только высвобождает уже имеющуюся склонность индивида к агрессивному поведению.

3. Психопатия (определенных типов) является фактором, чрезвычайно повышающим вероятность делинквентного поведения, а в особенности высокоагрессивного, что следует учитывать специальным учреждениям при выборе психокоррекционных и пенитенциарных мер.

4. Умственная отсталость (олигофрения) связана с делинквентным поведением в силу неполной способности к осознанию и пониманию ситуации и регуляции своей деятельности, но не является причиной агрессивного поведения.

Общий вывод - корни агрессивности кроются в структуре нормальной (или относительно нормальной) личности, а не в нарушенной болезнью психике, но существенный вклад вносится и генетической предрасположенностью в виде особенностей характера или иными еще не выясненными причинами.

БИБЛИОГРАФИЯ
1.Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. /Авт.вступ.статья П.С.Гуревича. - М.: Республика,1994. - 447с.
2.Аммон Г. Динамическая структурная психиатрия сегодня. но-психической и соматической патологии. - Л.: РИО НИИПНИ им.В.М.Бехтерева, 1990. - стр.38-44.
3.Уголовный Кодекс Российской Федерации: Официальный текст. - М.: ТОО "Транспорт", 1996. - 192с.
4.Мохонько А.Р. Организация судебно-психиатрической экспертизы в Российской Федерации (на 01.01.94г.): Аналитический обзор. - М.:РИО ГНЦ ССП им.В.П.Сербского, 1995. - 68с.
5.Мохонько А.Р., Агаларзаде А.З., Муганцева Л.А., Щемелинская Ю.Л. Аналитические обзор состояния судебно-психиатрической экспертизы в Российской Федерации (на 01.01.95). - М.: РИО ГНЦ ССП им.В.П.Сербского, 1996. - 104с.
6.Десятников В.Ф.,Трофимов Г.Р.,Козюля В.Г. Клинико-психологические исследования несовершеннолетних правонарушителей //Патохарактерологические исследования у подростков. /Под ред.А.Е.Личко, Н.Я.Иванова. - Л., 1981. - стр.51-53.
7.Васильева Н.В. О превалирующем характерологическом типе лиц с делинквентным поведением и возможных способах психологической коррекции //Проблемы прокурорско-следственной деятельности в сфере борьбы с преступностью в современных условиях. Тезисы международной научно-практической конференции. - СПб., 1996. - с.141-142.